Informasjonsside om ketaminbehandling hos Auroraklinikken
Ikke offentlig side
(Arbeid pågår - Håkon)
Tekst i PDF format
Linker til eksterne ressurser:
Sliter du med en dyp og vedvarende depresjon som ikke har gitt seg, til tross for andre behandlinger? Du er ikke alene.
Mange opplever at tradisjonelle behandlinger som antidepressiva og terapi ikke gir den hjelpen de trenger. Ketamin er et legemiddel som opprinnelig ble utviklet til et bedøvelsesmiddel, men de siste årene har forskere oppdaget at ketamin også kan ha en svært rask og effektiv effekt i behandling av depresjon. Ved å endre måten hjernen kommuniserer på, kan ketamin bidra til å lette symptomer på depresjon som tristhet, håpløshet og nedsatt interesse for aktiviteter.
Kort om depresjon
I 2019 anslo Verdens helseorganisasjon (WHO) at 280 millioner mennesker levde med en depressiv lidelse på verdensbasis. Depressive lidelser kjennetegnes av et vedvarende nedstemt humør som kan inkludere følelser som tristhet, sinne, tomhet og tap av glede. Dette kan ledsages av kognitive, atferdsmessige og somatiske symptomer som betydelig svekker individets funksjonsevne. Vanlige kjennetegn på depresjon inkluderer følelser av verdiløshet, overdreven skyldfølelse, tanker om død eller selvmord, samt endringer i appetitt, søvn og energinivå. Når depressive symptomer vedvarer i mer enn to uker, klassifiseres dette som en depressiv episode.
Depresjon er en svært vanlig lidelse både i Norge og på verdensbasis. I Norge har omtrent 3% av befolkningen en behandlingstrengende depresjonslidelse til enhver tid, og statistisk sett vil omtrent 20% av den norske befolkningen oppleve en behandlingstrengende depresjon i løpet av livet. Depresjon er den vanligste årsaken til konsultasjoner hos fastleger og legevakt, og i 2017 var depresjonslidelse den primære diagnosen for 4,5% av alle uføretrygdede i Norge.
Risikofaktorer for utvikling av en depresjonslidelse kan inkludere genetiske, miljømessige, samfunnsstrukturelle og mellommenneskelige forhold. Personer med lav sosioøkonomisk status og økonomiske problemer har en høyere risiko for å utvikle en depressiv lidelse, belastende livshendelser som traumer, dødsfall, omsorgssvikt og mobbing, bidrar også til økt risiko. Arvelighetsfaktoren for depresjon er estimert til å være på omtrent 37%.
Hva er ketamin?
Ketamin ble fremstilt i 1962 av kjemikeren Dr. Calvin Lee Stevens ved legemiddelselskapet Parke-Davis i USA i søken etter en erstatning for anestetikumet fensyklidin, og det ble opprinnelig gitt forskningsnavnet CI-581. Ketamin ble første gang gitt til et menneske i 1964 av Dr. Edward F. Domino og Dr. Guenter Corssen ved Parke-Davis' kliniske forskningsenhet i Jackson, Michigan. Ketamin er teknisk sett en ikke-kompetitiv N-metyl-D-aspartat (NMDA) glutamatreseptor-antagonist og betegnes som et ‘dissosiativt anestetikum’. Begrepet ‘anestetikum’ henviser til ketamins bedøvende effekt, mens begrepet 'dissosiativ' viser til at ketamin kan frembringe opplevelser i mennesker som å føle seg ‘frakoblet’ sine omgivelser, perseptuelle endringer, uvanlige tanker, drømmelignende tilstander og ut av kroppen-opplevelser.
Hvordan virker ketamin som et antidepressivt legemiddel?
Den fremtredende hypotesen om ketamins antidepressive effekt fokuserer på økt nevroplastisitet i hjernen, som antas å være et resultat av NMDA-glutamatreseptor antagonisme. Nevroplastisitet refererer til nervesystemets evne til å tilpasse seg og reorganisere seg som svar på interne eller eksterne stimuli, enten ved endringer i struktur, funksjon eller koblinger. Når ketamin blokkerer NMDA-glutamatreseptorer, reduseres frislippet av den dempende nevrotransmitteren gamma-aminobutyric acid (GABA). Dette fører til en økt utskillelse av den aktiverende nevrotransmitteren glutamat, en prosess som kalles «glutamate burst» eller «glutamate surge». Denne økte utskillelsen setter i gang en kaskade av intracellulære signaler, inkludert aktivering av mammalian target of rapamycin (mTOR) og økt aktivitet av brain-derived neurotrophic factor (BDNF). Begge disse faktorene er knyttet til økt synaptisk aktivitet og nydannelse av forbindelser mellom nevroner, kjent som synaptogenese.
Ketamin påvirker også flere andre reseptorsystemer, inkludert opioidreseptorer, kolinerge reseptorer og monoaminreseptorer. En klinisk studie som kombinerte ketamin med opioidantagonisten naltrekson, indikerte at aktivering av opioidreseptorer var nødvendig for å oppnå en umiddelbar antidepressiv effekt. Imidlertid kritiserte Yoon et al. (2019) denne studien, da de fant en reduksjon av depressive symptomer selv med pre-administrering av naltrekson. Videre viste en preklinisk studie av Zanos et al. (2016) at ketaminmetabolitten (2R,6R)-hydroksynorketamin var både essensiell og tilstrekkelig for ketamins antidepressive effekt, uavhengig av NMDA-reseptor antagonisme. Til tross for de mange funnene, er det fortsatt mye vi ikke vet om de nevrobiologiske mekanismene bak ketamins antidepressive effekt, noe som indikerer behovet for ytterligere forskning.
Ketamin-assistert behandling hos Auroraklinikken
Selv om en eller flere ketaminbehandlinger kan raskt og effektivt lette på depressive symptomer er det viktig å se at kun legemidlet i seg selv vil hjelpe deg et stykke på vei. men du må ta egne grep for at medisinen skal ha langvarig virkning. Vi ser at behandling hos psykolog parallelt med ketaminbehandling har den beste effekten. Hos en psykolog vil du kunne identifisere hvilke tankemønstre som du bør utfordre.
Hvor raskt vil jeg føle meg bedre?
Det varierer fra person til person. Noen føler seg bedre etter en behandling, mens andre må ha flere omganger, kanskje opptil seks behandlinger, før de opplever effekt. Ketamin hjelper likevel raskere enn tradisjonell antidepressiva som vanligvis kan ta opptil fire til seks uker før forbedringer finner sted, hvis de i det hele tatt gjør det.
Forbedringene kan også være nokså subtile. Tilbakemeldinger vi har fått er at pasienter opplever mindre grubling og tankekjør i tiden etter behandling, føler seg mindre stresset og oppjaget av småting, føler seg tryggere og roligere til sinns, er mer løsningsorienterte og opplever færre negative tankespiraler.
Hvordan foregår behandlingen?
For oss på Auroraklinikken er det viktig å tilby en så behagelig og trygg opplevelse som mulig. Alt fra interiør til spillelister er nøye planlagt for å roe ned nervesystemet ditt, slik at du kan føle deg helt trygg.
En lege eller sykepleier vil være tilstede under hele behandlingen som tar cirka to timer.
Når du ankommer klinikken vil vi ta en prat om hvordan selve behandlingen vil foregå og hvordan du føler deg. I denne samtalen har du mulighet til å stille alle spørsmålene du ønsker svar på.
På Auroraklinikken vet vi hvor viktig atmosfæren og stemningen rundt har å si for denne type behandling. Vi har derfor innredet lokalene våre med duse og jordende farger, behagelige senger utstyrt med vektdyner, øretelefoner og øyemasker for å gi deg en så god opplevelse som mulig.
Hvordan gis medisinen?
Medisinen settes enten intramuskulært som en sprøyte i armen eller intravenøst.
Autorisert helsepersonell er tilstede hele tiden og behandlingen skjer i et trygt og kontrollert miljø.
Hvordan oppleves ketamin?
Etter at sprøyten er satt eller at intravenøs er igangsatt vil det gå noen minutter før du merker at bevissthetstilstanden din endres. I og med at ketamin i høye doser brukes som anestesimiddel, kan du oppleve at kroppen blir lettere bedøvd. Dette kan gi en «ut-av-kroppen» opplevelse, en økt avstand til virkeligheten og kroppen din. Mange forklarer opplevelsen som en svevende og drømmeaktig tilstand.
Mange synes behandlingen er behagelig, men det kan også være at du kommer i kontakt med vonde følelser, tidligere traumer og minner. Du er heldigvis i trygge hender og vårt erfarne personell er tilstede under hele behandlingen for å hjelpe deg å takle det som kommer opp.
Hvordan vet jeg om ketaminbehandling er rett for meg?
Forskning viser at behandling med ketamin kan hjelpe opptil 50-70% av pasienter med behandlingsresistent depresjon og bipolar depresjon. Det er vanlig å starte med fire behandlinger over to uker, og om det ikke fungerer kan det prøves opp til seks behandlinger over tre uker. Effekten kan vare fra noen få dager til flere måneder, men kan opprettholdes med vedlikeholdsbehandling.
Mange pasienter merker en forbedring etter første behandling, mens andre trenger flere behandlinger. Vanligvis vil behandlingen hjelpe med flere depressive symptomer, som tristhet, angst, søvn, matlyst, motivasjon og selvmordstanker. Det kan ha en positiv effekt på livskvaliteten din og gjøre det enklere å gjøre positive endringer i livet ditt.
Vil jeg oppleve bivirkninger?
Ketaminbehandling anses som en trygg behandlingsmetode med få bivirkninger. Selv om noen pasienter kan oppleve en økning i blodtrykk og puls, er dette som regel ufarlig og forbigående. Du er uansett under trygt oppsyn av helsepersonell så lenge behandlingen foregår. Kvalme kan også forekomme, men det kan forebygges med medisin. For å unngå kvalme anbefaler vi at du ikke spiser fire timer før behandlingsstart og ikke drikker noe to timer før du kommer.
For best mulig opplevelse kan det være lurt å unngå kjøtt og fettholdig mat dagen før behandling. Hold deg til næringsrik og lett fordøyelig mat som plantebasert kost og supper dagen i forveien for å sikre en så god opplevelse som mulig.
Du kan også oppleve å være litt svimmel en stund etterpå. Derfor er det viktig at du ikke kjører bil etter behandlingen. Vi anbefaler også at du har med deg en ledsager som kan følge deg hjem etter behandling.
Hvordan kan jeg forberede meg til behandlingen?
Det beste er å begynne forberedelsene dagen(e) før behandling. Dette er vår anbefaling:
1) Innta lett og fordøyelig mat
2) Unngå alkohol og andre rusmidler i dagene før behandling
3) Unngå stress
4) Unngå TV programmer og filmer med voldelig innhold som kan aktivere nervesystemet
5) Mediter, gjør pusteøvelser og skriv ned følelsene dine
6) Sett en intensjon for hva du vil ha ut av behandling. Gjerne fokuser på hvordan du ønsker å føle deg. Som for eksempel «Jeg ønsker å føle meg mer takknemlig», «Jeg ønsker å oppnå indre ro» eller «Jeg ønsker å kjenne mer glede»
7) Ha på deg behagelige og varme klær.
Behandlingsforløpet
Om du egner deg for ketaminbehandling, utarbeider vi en skreddersydd behandlingsplan sammen. Innledningsvis planlegger vi X infusjoner spredt over en periode på X uker. Dette danner et grunnlag for å forstå hvordan du responderer. Noen pasienter opplever lindring etter én infusjon, noen opplever lindring etter flere infusjoner, og noen pasienter får infusjoner uten å oppnå lindring. Basert på din respons og utvikling kan vi se om det er ønskelig å forlenge behandlingen.
Den positive effekten kan vare i alt fra én uke, til flere måneder eller år. I noen tilfeller kan man vedlikeholde effekten over lengre tid med enkeltstående booster-infusjoner. For å legge til rette for langvarig bedring anbefaler vi at du går i samtaleterapi parallelt med ketaminbehandlingen. Psykologene ved Aurora Klinikken har spesialkompetanse på Ketamin-Assistert Psykoterapi og kan hjelpe deg med forberedelse før infusjoner og integrering i etterkant. Om du følges opp av behandler utenfor Aurora Klinikken er det ønskelig at vi etablerer kommunikasjon fra starten av forløpet.
Hvordan er en behandlingstime lagt opp?
Hver behandling tar omtrent 2 timer, hvor effekten av ketamin varer i ca. 40 minutter. Resten av tiden er satt av til forberedelse og etterfølgende samtale. Ketaminen administreres i doser som er tilpasset din individuelle respons, enten gjennom infusjon eller injeksjon. En erfaren lege, psykolog, eller sykepleier vil være til stede for å støtte deg før, under, og etter behandlingen. Etter timen er du velkommen til å bli igjen på klinikken til du føler deg komfortabel med å dra hjem.
Vi alle hos Auroraklinikken ønsker deg hjertelig velkommen til vår klinikk